Konin · Pon.-Pt. 8-21
Sob. 9-14

Do pobrania

Dokumenty i formularze

Ankietę zdrowia i zgody możesz wypełnić w domu i przynieść ze sobą — wizyta zaczyna się wtedy od leczenia, a nie od papierów. Wszystkie pliki są w formacie PDF, gotowe do wydruku.

Standardy Ochrony Dzieci

Standardy Ochrony Dzieci

Zasady, dzięki którym najmłodsi pacjenci mogą czuć się u nas bezpiecznie i komfortowo. Wyjaśniamy prawa dziecka podczas wizyty, obecność rodzica, zasady kontaktu z personelem oraz to, gdzie szukać pomocy w trudnej sytuacji.

Pobierz pdf →
Standardy Ochrony Małoletnich

Standardy Ochrony Małoletnich

Zasady bezpieczeństwa obowiązujące w Czechowscy Dental Clinic podczas opieki nad małoletnimi pacjentami. Dokument opisuje m.in. bezpieczne relacje z personelem, procedury interwencji, ochronę danych i wizerunku oraz sposób zgłaszania niepokojących sytuacji.

Pobierz pdf →
Ankieta zdrowia — pacjent dorosły

Ankieta zdrowia — pacjent dorosły

Pytania o choroby przewlekłe, przyjmowane leki i uczulenia. Od tych odpowiedzi zależy dobór znieczulenia i leków, więc warto wypełnić ją spokojnie w domu.

Pobierz pdf →
Ankieta zdrowia — pacjent niepełnoletni

Ankieta zdrowia — pacjent niepełnoletni

Ta sama ankieta w wersji dla dziecka, wypełniana przez rodzica lub opiekuna prawnego.

Pobierz pdf →
Zgoda opiekuna na leczenie osoby niepełnoletniej

Zgoda opiekuna na leczenie osoby niepełnoletniej

Potrzebna, gdy dziecko przychodzi na wizytę z osobą inną niż rodzic lub opiekun prawny — na przykład z babcią lub starszym rodzeństwem.

Pobierz pdf →
Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Informacja o przetwarzaniu danych osobowych

Kto jest administratorem Twoich danych, w jakim celu je przetwarzamy i jakie masz prawa.

Pobierz pdf →
Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej

Wniosek o wydanie dokumentacji medycznej

Wypełnij i złóż w recepcji lub wyślij mailem. We wniosku wskazujesz formę: kopia, odpis, wyciąg albo plik.

Pobierz pdf →

Nie wiesz, do którego lekarza się umówić?
Zadzwoń — pomożemy.

Recepcja dobierze specjalistę do Twojej sytuacji i umówi konsultację z tomografią CBCT, planem leczenia i kosztorysem.

Ważna informacja dla Pacjentów!

U dostawcy naszego systemu obsługi pacjentów — firmy FelgDent — doszło do incydentu dotyczącego ochrony danych osobowych. Czekamy na pełne, oficjalnie potwierdzone informacje o jego zakresie.

Zalecamy zastrzeżenie numeru PESEL oraz ostrożność wobec podejrzanych SMS-ów, e-maili i telefonów.